A coparticipação é um dos temas que mais geram dúvidas entre beneficiários de planos de saúde. Quando o assunto envolve custos e regras do plano, é natural querer entender exatamente como tudo funciona. Pensando nisso, a FUNDAFFEMG preparou este guia para explicar de forma clara o que é a coparticipação, quando ela é aplicada, quando pode haver isenção e como você pode acompanhar os valores.
O que é coparticipação na FUNDAFFEMG?
Coparticipação é o valor que o beneficiário paga ao utilizar alguns serviços do plano, como consultas, exames ou determinados procedimentos. Funciona assim: o plano cobre a maior parte do custo do atendimento e o beneficiário contribui com um percentual previsto nas regras. Esse percentual é calculado sobre o valor do atendimento realizado, com o intuito de ajudar a cobrir custos com a rede credenciada.
Como a cobrança funciona na prática?
A coparticipação segue percentuais definidos no Regulamento da FUNDAFFEMG. Ela pode incidir sobre consultas, sessões, exames, internações e tratamentos previstos contratualmente.
Outro ponto importante: a contagem de consultas, sessões e demais procedimentos que seguem regras anuais é reiniciada a cada primeiro dia do ano civil. Para quem quiser consultar todos os detalhes, o Regulamento traz as disposições completas sobre o tema e o detalhamento de como é feito o cálculo.
Quando a coparticipação é aplicada?
A cobrança acontece conforme as regras previstas no Regulamento e depende do tipo de atendimento realizado. Porém, vale ressaltar que, na FUNDAFFEMG, o beneficiário tem acesso a uma ampla gama de atendimentos que são isentos de coparticipação (confira aqui).
Cada beneficiário pode, por exemplo, realizar até seis consultas médicas ao ano com isenção de coparticipação. Além disso, vários procedimentos preventivos e relacionados a tratamentos de alta complexidade selecionados pela equipe técnica também podem ser isentos.
Confira outros atendimentos isentos de coparticipação
Sempre Saúde (clínicas próprias)
As consultas e atendimentos realizados nas clínicas próprias, nos Espaços Sempre Saúde, são isentas de coparticipação. Além de todo o conforto proporcionado pelos Espaços, com atendimento personalizado e equipe multidisciplinar, o beneficiário não tem nenhum custo extra além da mensalidade fixa do plano.
Pronto atendimento online pela Conexa
É possível realizar consultas de pronto atendimento à distância, por vídeo, sem a necessidade de deslocamento até uma unidade física. Esse serviço é indicado para situações de urgência em que o paciente não corre risco de vida e não precisa de atendimento presencial imediato.
As consultas no pronto atendimento online são realizadas por meio da plataforma Conexa e estão isentas de coparticipação até dezembro de 2026. Ou seja, ao utilizar esse serviço dentro desse período, não há cobrança adicional além da mensalidade do plano.
Saúde mental
Também por meio da Conexa, é possível agendar consultas online com psiquiatras e psicólogos. No caso da psiquiatria, são até 6 consultas anuais com isenção de coparticipação, tendo cobrança a partir da 7ª consulta.
Já no atendimento com psicólogos, a cobrança acontece apenas a partir da 13ª consulta realizada dentro do mesmo ano.
Existe limite de cobrança?
Os percentuais e critérios seguem o que está previsto no Regulamento da FUNDAFFEMG. Como as regras são contratuais e podem variar conforme o tipo de procedimento, é sempre recomendável consultar o documento oficial para verificar detalhes específicos.
Como consultar os valores de Coparticipação no Portal do Beneficiário?
A FUNDAFFEMG disponibiliza o acompanhamento da coparticipação de forma transparente no Portal do Beneficiário.
Como consultar e emitir seu demonstrativo:
- Acesse o Portal do Beneficiário
- Clique na opção “Clique aqui”.
- Faça seu login
- Digite seus dados de acesso.
- Primeiro acesso? Use o número da matrícula FUNDAFFEMG como login e como senha.
- Acesse as informações financeiras
- No menu, entre em “Extrato” ou “Coparticipação”.
- Consulte boletos ou faturas
- Clique em “Boletos/Faturas”.
- Depois, selecione a opção em azul “Consultar boletos/faturas” para liberar os dados.
- Escolha o período desejado
- Selecione a referência (mês/competência) da contribuição que deseja consultar.
- Veja os detalhes e imprima
- Confira os lançamentos detalhados por procedimento.
- Ao selecionar a referência, aparecerá a opção “Imprimir coparticipação”.
Assim, é possível acompanhar com clareza as datas dos atendimentos e os valores correspondentes. A cobrança é feita aproximadamente após 90 dias da realização da consulta ou do exame.
Informação clara traz mais segurança
A coparticipação segue regras previamente definidas e disponíveis para consulta. Entender como ela funciona ajuda o beneficiário a planejar melhor seus custos e acompanhar o uso do plano com mais tranquilidade. Em caso de dúvidas, os canais oficiais da FUNDAFFEMG estão disponíveis para oferecer orientação.